当前位置:首页 >> 两会声音 2019.03.14 星期四
全国人大代表、山东省医疗保障局副局长仇冰玉:

医保定额要做到有收有放

  

  我省根据国家的要求和省内的实际情况,正在积极推进医保支付方式改革。目前确定了100多个按病种付费的病种,省医保部门、卫生健康部门都对按病种付费提出了要求,但是各地、各医疗机构行动进度不一、数量不同,执行的标准也有一定差异。要加快推进这项工作,一方面是要调动医院的积极性,另一方面医保政策也会作出相应调整。比如医保定额问题,要做到有收有放。“收”,就是对效果不明显的收缩医保支付;“放”,就是将更多的医保资金放给单病种付费、日间手术等新的付费方式,调动医院自我控费的积极性。通过这样一个激励机制,来实现医保支付方式改革的推进。
  对于医院提出的一些病种收费标准定得不够科学、支付流程不够合理等方面的问题,需要医保、卫健和医院三方共同研究,完善措施,推进工作落实。下一步,我省将围绕两个关键词推进医保支付方式改革。一是“加快”,即加快推进的进度;二是“规范”,即进一步规范按病种付费的有关程序和要求。我国将在每个省确定一个市开展DRGs按病种付费试点工作,我省也将在国家试点的基础上,选择1-2个市级三级医院开展省级试点。今年,省医保局将把推进按病种付费作为深化医保支付方式改革的重中之重,研究制订按病种付费工作方案,稳步扩大按病种付费的病种数量,各市将实施不少于150个病种。
  目前,我省医保已经实现了联网结算,需要转诊的病例,下级医疗机构可以直接转到上级医疗机构,实现了结算零障碍。鉴于病情的差异,转诊标准应该视病情而定,由医生诊断。对于基层能够治疗的疾病,应该留在基层治疗;对于病情复杂基层不能治疗的,就应该及时转诊,这个标准应该由医生来把握。去年12月,省医保局推出全省医疗保障便民惠民十条措施,其中一条就是简化异地就医手续,全部取消了原来需要就医地提供的所有审批盖章。凡符合转诊条件的,由相关医院直接为患者办理转诊手续,医保部门及时将转诊信息上传到国家、省异地就医平台,这样患者就可以持社保卡直接进行就医结算,大大减轻了异地就医的负担。

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