□宁夏医科大学总医院儿科　杨亚龙

　　孩子一烧就是39℃多，吃了退烧药没过几个小时又烫起来，夜里守着不敢睡——这大概是每个家长都经历过的煎熬。高热不退，最让人纠结的是：在家继续观察，还是马上跑医院？其实，绝大多数儿童发热并不需要连夜急诊，但前提是家长要能分清“可以安心护理”和“必须立刻出发”的界限。

　　先分清：多少度算高热？什么情况才叫“不退”？以家庭最方便操作的腋温为准，37.6℃～38.0℃为低热，38.1℃～39.0℃为中度发热，39.1℃～41.0℃为高热，超过41.0℃属于超高热，需要立即就医。所谓“高热不退”，主要看两层：一是体温处于高热区间且孩子明显不舒服；二是高热超过48小时仍无下降趋势，或整个发热病程超过3天没有好转。但比数字更关键的是：精神状态比体温数值更重要。孩子烧到39℃但能玩能喝水，往往比体温只有38℃却萎靡嗜睡的情况安全得多。

　　家庭护理第一步：让孩子“散热”，而不是“捂汗”。高热时儿童体温调节能力有限，穿得过多、盖得太厚，热量散不出去，反而可能诱发脱水甚至热性惊厥。正确做法是穿宽松透气的纯棉衣物，保持室内空气流通，室温控制在22℃～26℃、湿度50%～60%。物理降温可用32℃～34℃的温水毛巾擦拭脖颈、腋下、大腿根部等大血管走行部位。需要特别提醒：酒精擦浴和捂汗退烧都是明确禁止的操作。酒精会经皮肤吸收，可能引起中毒；捂汗则可能加重体温升高和脱水风险。

　　补液是重中之重，比“多喝热水”更具体。发热时呼吸加快、皮肤蒸发增多，脱水是最常见也最容易被忽视的并发症。补液的原则是少量多次：小婴儿继续母乳或配方奶喂养；大一些的孩子可以喝温开水，不愿意喝白水时，稀释果汁或口服补液盐也可作为替代。判断脱水有一个简单的家庭方法：看尿量。只要孩子小便次数和量基本正常、口唇湿润、哭时有泪，通常说明补液是够的；如果尿量明显减少、哭时没有眼泪、精神发蔫，就需要警惕并及时就医。

　　退热药：用对了是帮手，用错了是负担。目前儿童退热安全可用的药物只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚适用于2月龄以上，按体重每次10～15mg/kg，间隔4～6小时，24小时内不超过4次；布洛芬适用于6月龄以上，每次5～10mg/kg，间隔6～8小时，24小时内不超过4次。用药时机不是“烧到某个数字就必须吃”，而是孩子因发热出现了明显不适——烦躁哭闹、难以入睡、拒绝吃喝。如果孩子体温虽高但精神反应尚可，不必为了把数字“压下去”而反复给药。阿司匹林、安乃近等药物儿童禁用，两种退热药也不建议家长自行交替使用，以免增加肝肾负担和剂量混淆风险。

　　出现这些“红灯信号”，不要再等。家庭护理的底气，建立在对危险信号的识别之上。任何年龄的孩子，只要出现以下任意一种情况，都应立即就医：精神极度萎靡、嗜睡难以唤醒；呼吸费力、喘息或口唇发紫；出现抽搐；严重头痛或颈部僵硬；皮肤出现不明原因的皮疹或瘀点；拒绝任何液体摄入并伴有脱水迹象。尤其需要记住：3个月以下的婴儿，只要体温超过38℃，无论精神好坏，都不建议居家观察，应立即就医。如果孩子发生热性惊厥，正确做法是让他侧卧、头偏向一侧，解开衣领保持呼吸通畅，同时记录发作时间；不要往嘴里塞任何东西，也不要掐人中或强行按压肢体。

　　中医辅助可以试，但不能替代就医判断。从中医角度看，小儿发热有外感风寒、风热以及积食等不同情况，家庭辅助可以尝试清天河水等轻柔推拿手法，但这类方法定位在“辅助缓解不适”，不能替代必要的退热药和医疗判断；如果孩子高热持续不退或精神变差，仍应以现代医学的评估和处置为先。