智齿，医学上叫第三磨牙，是口腔里最晚萌出的牙齿，大多在16到25岁之间长出来。我国这个年龄段人群中，智齿萌出率约为55%，其中长歪、长不齐的约占44%，还有约35%的人智齿终生不萌出。有人长了4颗，有人1颗没有，都算正常。长了智齿要不要拔，是很多人纠结的问题。答案是：不能一概而论，关键看它“安不安分”，对邻牙和口腔健康有没有威胁。

　　先分清：什么样的智齿要拔？有几类智齿通常建议尽早拔除。一是长歪的阻生智齿，横着长或斜着顶住前方磨牙，会慢慢造成邻牙牙根吸收、蛀牙，甚至松动；二是只冒出一半的智齿，牙龈盖在牙冠上形成“盲袋”，食物残渣和细菌藏在里面，熬夜、劳累、抵抗力下降就反复发炎肿痛，张嘴都困难，严重时脸颊肿胀、发烧，甚至引发颌面间隙感染；三是本身已经蛀坏、位置又深难以治疗的智齿；四是没有对颌牙的智齿，会越伸越长，塞牙、咬伤脸颊；此外，正在做正畸需要腾位置的，以及准备怀孕的女性，也建议提前把有隐患的智齿处理掉。

　　不疼不代表安全。很多人觉得智齿不疼就不用管，这是个常见的误区。疼痛往往是牙齿已经严重受损后才发出的信号。在这之前，横生的智齿可能已经在悄悄顶压邻牙，萌出不全的智齿可能已经反复藏匿细菌，埋在骨头里的智齿甚至可能逐渐诱发颌骨囊肿，默默破坏牙槽骨，等出现疼痛或面部肿胀时，损伤往往已经不小了。一次发炎往往也不是终点，只要诱因还在，下次抵抗力下降时它还会卷土重来。口腔里许多严重的牙齿问题，都是这样日积月累拖出来的。

　　可以放心保留的智齿。当然，也有智齿可以安心留下：完全竖直萌出、位置端正，和对颌牙能正常咬合，刷牙能够清洁到位，没有蛀牙，也从没发炎疼痛过，这样的智齿能正常行使咀嚼功能，不必拔除。还有一类完全埋在骨头里、和邻牙界限清楚、没有任何症状的智齿，可以定期拍片观察，暂不处理。少数人第二磨牙因严重蛀坏或外伤缺失，位置规整的智齿还能通过正畸牵引代偿咀嚼，反而值得保留。不过保留的前提是长期能清洁到位，位置太靠里刷不到、总塞牙的，即使暂时没疼，也建议让医生评估一下。

　　拔牙时机与禁忌。拔智齿并非越晚越好。青年阶段颌骨骨质弹性好，牙根还没完全钙化定型，手术创伤小、恢复快；年纪越大，牙根和下颌神经管越贴近，手术难度和风险都会上升。但要注意：智齿正在急性发炎、肿痛化脓时不能拔，应先把炎症控制住，医生会冲洗上药消炎，等肿痛消退再安排拔牙，否则炎症扩散、伤口也难愈合；感冒期间同样尽量避开，抵抗力差会增加感染风险。女性要避开月经期，孕期更不建议拔牙；高血压、糖尿病、心脏病、血液病等患者要如实告知医生，评估后再定方案；拔牙前别空腹，一般需要拍全景片或CT，看清牙根走向和与神经的关系。

　　拔牙前后怎么做？决定拔牙后，术前几天注意口腔卫生、别熬夜。拔牙当天咬紧止血棉球30到60分钟再轻轻吐出；术后两小时可进食，选温凉的软食或流食，别用拔牙侧咀嚼，也别用吸管喝东西，负压容易带掉血凝块；24小时内不漱口、不刷牙、不吮吸创口，有口水轻轻咽下，别频繁吐；当天可冷敷面部帮助止血消肿，一周内忌烟酒，避免剧烈运动。麻药消退后会有肿痛，一般三四天逐渐减轻，复杂智齿恢复稍慢，一周左右基本正常，缝针的通常7到10天拆线。如果术后两三天出现越来越重的疼痛，止痛药压不住，还伴有腐臭味或发热，要警惕干槽症，及时回医院处理。

　　结语。智齿拔不拔，不能凭感觉，也别照搬别人的经验。最稳妥的办法，是去口腔科检查一次、拍一张全景片，让医生结合牙片和你的具体情况做判断：该留的做好日常清洁维护，该拔的尽早处理，才能守住全口牙齿的健康。