□山东第一医科大学第二附属医院肾内科　范丽君

　　肾脏就像人体的“过滤器”，不仅能排出代谢废物，还参与水分、电解质和血压的调节。慢性肾病患者的肾功能已经受到不同程度的影响，一些药物进入体内后，可能因为排泄减慢而蓄积，增加不良反应的风险；还有一些药物本身就可能损伤肾脏。平时头疼脑热、关节疼痛，甚至感冒后自行买药，看起来是小事，却可能给肾脏带来额外负担。合理用药并不是药吃得越少越好，而是在控制原有疾病的同时，尽量减少药物对肾功能的影响。

　　慢性肾病患者用药，哪些细节不能忽视？1.不要自行停药、加药或换药。高血压、糖尿病是慢性肾病常见的相关疾病，控制血压和血糖有助于延缓肾功能下降。有些患者担心药物伤肾，便自行停用降压药、降糖药，反而可能导致病情恶化。实际上，部分药物虽然需要监测肌酐和血钾，但在医生指导下合理使用，仍能为肾脏提供保护。发现检查指标变化时，先查明原因，再调整方案，不要凭感觉决定吃不吃药。2.服药剂量要结合肾功能调整。肾脏排泄能力下降后，部分药物在体内停留的时间会延长，常规剂量也可能引起蓄积。因此，药物剂量和给药间隔需要结合估算肾小球滤过率、年龄、体重及病情综合判断。就诊时带上近期肾功能检查结果和正在服用的药物清单，有助于医生评估用药风险。已经确诊慢性肾病的人，即使病情比较稳定，也要按计划复查，不能一直沿用过去的用药剂量。3.保健品和中草药也不能随意服用。有些患者认为天然药材比西药安全，或者觉得保健品可以补肾，便同时服用多种产品。事实上，部分中草药、偏方及成分不明的保健品可能含有肾毒性物质，或与处方药发生相互作用。尤其是来源不明的所谓“排毒”“补肾”产品，更不能轻易尝试。服用任何新产品前，先向医生或药师核实成分和安全性。

　　警惕肾毒性药物，出现异常及时处理。1.常见的肾毒性药物有哪些？非甾体抗炎药是需要重点关注的一类，例如布洛芬、双氯芬酸等，可能影响肾脏血流，在脱水、感染、心力衰竭或原有肾功能不全时，发生急性肾损伤的风险会增加。部分抗菌药物、造影剂以及某些抗肿瘤药物，也可能对肾功能产生影响，但并不意味着这些药物一概不能使用，而是要根据病情评估风险、选择合适方案，并做好必要的监测。另外，含有马兜铃酸的部分中草药具有明确的肾毒性，可能造成严重甚至不可逆的肾损伤，应避免使用。购买药品时，不能只看宣传效果，还要核对药品成分、适应证及注意事项。2.感冒、腹泻期间尤其要谨慎。发热、呕吐、腹泻会使身体丢失水分，血容量不足时，肾脏供血可能进一步减少。如果此时自行服用止痛退热药，或继续使用某些影响肾功能的药物，风险可能升高。出现明显脱水、尿量减少或进食困难时，应及时就医，由医生评估是否需要调整相关药物。慢性肾病患者也不能为了“多排毒”而大量喝水，特别是合并水肿、心力衰竭或少尿时，饮水量要结合具体病情确定。3.学会观察身体发出的信号。用药期间，如果出现尿量明显减少、下肢水肿加重、体重短期异常增加、恶心乏力明显或尿液颜色异常等情况，要及时就医并说明近期用药变化。需要注意的是，药物引起的肾损伤早期可能没有明显症状，不能单靠身体感觉判断肾功能是否正常。定期检查血肌酐、估算肾小球滤过率、血钾及尿常规等指标，能够帮助发现潜在问题。若出现几乎无尿、呼吸困难或意识异常，应立即寻求急诊救治。

　　结语：把用药安全落实到日常生活中。慢性肾病的管理是一场长期的健康维护，合理用药是其中重要的一环。日常生活中，把正在服用的处方药、非处方药、中草药和保健品整理成清单，复诊时主动向医生或药师说明；购买新药前先核实是否适合当前肾功能，不随意叠加止痛药，也不因担心副作用而擅自停药。与此同时，坚持定期复查，关注尿量、水肿和体重变化，才能更早发现异常。保护肾脏不是靠所谓的“补肾偏方”，而是靠科学治疗、规范用药和持续监测，把每一次用药风险尽可能降下来。