□山东第一医科大学第二附属医院消化内科　李翠苹

　　消化道出血是消化内科常见的急症之一，可由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤等多种原因引起。部分患者早期症状并不明显，容易被误认为是普通的肠胃不适。然而，出血量较大或出血速度较快时，患者可能在短时间内出现休克，严重威胁生命。了解消化道出血的早期信号，掌握基本的急救方法，有助于争取救治时间，降低严重并发症的风险。

　　识别消化道出血，警惕身体发出的信号。消化道出血的表现与出血部位、出血量及出血速度有关，常见信号主要包括以下几种。1.呕血或呕吐物呈咖啡渣样。当出血部位位于食管、胃或十二指肠等上消化道时，患者可能出现呕血。如果血液在胃内停留一段时间，经过胃酸作用后，呕吐物可能呈暗褐色、咖啡渣样。这类表现提示上消化道出血的可能，尤其是反复呕血或呕血量较多时，更要提高警惕。2.黑便或便血。血液经过肠道消化后，可能形成黑色、发亮、黏稠且带有特殊臭味的柏油样便。若出血量较大、肠道通过速度较快，也可能出现暗红色甚至鲜红色便血。需要注意，铁剂、铋剂以及某些食物也会使大便颜色变黑，但如果同时出现头晕、心慌、乏力等症状，就不能简单地归因于饮食。3.头晕、心慌、面色苍白。出血后，循环血容量减少，身体供血可能受到影响，患者会出现口渴、出冷汗、心跳加快、站立不稳等表现。严重时可发生血压下降、意识模糊甚至晕厥。需要特别提醒的是，部分患者在出血早期血压仍然正常，因此不能仅凭血压数值判断是否安全。

　　发现出血后，怎样进行正确的急救护理？发现疑似消化道出血时，及时就医是关键。家庭现场处置的重点是保障安全、减少误吸风险，并尽快获得专业救治。1.立即呼叫急救。如果患者出现大量呕血、反复黑便伴明显头晕、冷汗、晕厥或意识改变，应立即拨打120，不要等待症状自行缓解，也不要让患者独自驾车前往医院。即使暂时没有明显不适，首次出现呕血或疑似柏油样便，也应尽快接受医疗评估。2.安置体位，防止误吸。对意识清醒、没有明显呼吸困难的患者，可协助其安静休息，避免突然站立或走动。若正在呕血，可让患者身体前倾；如果意识不清但仍有正常呼吸，在没有怀疑脊柱损伤的情况下，可协助其侧卧，使呕吐物流出口腔，减少血液或呕吐物进入气道的风险。若患者没有正常呼吸，应立即按照急救调度员指导实施心肺复苏。3.暂停进食饮水，避免自行用药。疑似急性消化道出血时，暂时不要让患者吃东西、喝水，也不要自行服用止痛药或所谓止血药，以免影响后续检查和治疗。特别是阿司匹林、布洛芬等药物可能增加部分患者的消化道出血风险。不过，长期服用抗凝药或抗血小板药的患者，应及时向急救人员说明用药情况，不要自行随意调整后续治疗。4.观察变化，准确提供信息。等待救援期间，可留意患者的意识、呼吸、面色以及呕血和排便情况，并记录症状出现的时间、次数及大致量。既往有消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张等病史的患者，应主动告知医生。现场观察有助于医护人员判断病情，但不能代替专业检查。

　　医院如何开展急救与后续护理？患者到达医院后，医护人员会迅速评估意识、呼吸、心率、血压及循环状态，建立静脉通路，进行血常规、凝血功能、血型等检查，并根据病情给予补液、输血及相关药物治疗。病情稳定后，医生会结合具体情况安排胃镜或其他检查，以明确出血部位和原因；部分患者还需要接受内镜下止血或介入、外科治疗。在救治过程中，护理工作贯穿病情观察、治疗配合与安全管理。通过动态监测生命体征、观察呕血和排便变化、记录出入量，以及留意意识和尿量变化，可以帮助医护团队及时发现持续出血或循环不稳定的迹象。出血控制后，饮食恢复、药物使用和复查安排也会根据病因及患者情况逐步落实。

　　结语。消化道出血看似只是呕血或大便颜色改变，背后却可能隐藏着严重的循环风险。识别咖啡渣样呕吐物、柏油样黑便以及头晕、冷汗、心慌等异常表现，能够帮助患者和家属尽早发现危险。面对疑似急性出血，及时呼叫急救、保持安全体位、避免自行进食和用药，是现场处置的重要环节。对于有消化道溃疡或肝硬化等病史的人群，定期复查、规范用药同样重要。