□德州市陵城区人民医院骨科　段长永

　　腰痛、腿麻、走路时腿部像触电一样疼痛，这些症状可能与腰椎间盘突出症有关。有人担心病情拖久了会瘫痪，确诊后就急着做手术；也有人觉得手术风险大，即使疼得睡不好觉，也想再忍一忍。那么，腰椎间盘突出症究竟要不要手术？其实，影像检查发现椎间盘突出，并不意味着必须手术。治疗的关键在于结合症状、神经功能和生活质量，选择适合自己的方案。

　　腰椎间盘突出，不等于必须手术。腰椎间盘位于相邻椎骨之间，具有缓冲压力、辅助腰椎活动的作用。当椎间盘发生退变、纤维环破裂，内部髓核向外突出，可能压迫或刺激神经根，引起腰痛、臀部疼痛、下肢放射痛、麻木等症状。需要注意的是，影像检查显示突出，并不一定就是疼痛的原因。有些人虽然磁共振检查发现椎间盘突出，却没有明显不适；也有人突出程度看起来不重，却因神经受到刺激而疼痛明显。因此，医生会结合症状分布、肌力、感觉、反射以及磁共振等检查综合判断，而不是单凭影像报告决定治疗方式。

　　保守治疗：多数患者可以先尝试。对于没有严重神经功能障碍、症状尚可控制的患者，通常可以优先采取保守治疗。其目的在于缓解疼痛、改善活动能力，为受刺激的神经恢复创造条件。1.药物与康复相结合。医生可能根据疼痛程度和个人身体情况，选择合适的镇痛药物或其他对症药物。康复治疗则可在专业指导下进行，逐步开展腰背肌力量训练和活动能力训练。不要自行长期服用止痛药，也不宜盲目进行强力推拿、扳腰等操作，以免加重不适。2.调整生活习惯。急性疼痛明显时，可以适当减少活动，但不建议长期卧床。疼痛有所缓解后，应循序渐进地恢复日常活动。久坐时适当起身活动，搬重物时尽量避免突然弯腰、扭转腰部，咳嗽或打喷嚏时也要注意身体姿势。3.给治疗留出观察时间。不少患者经过数周的规范保守治疗，症状能够逐渐改善。但如果疼痛持续加重、反复发作，或影响睡眠、工作和正常行走，就需要重新评估治疗方案，而不是一味忍耐。

　　哪些情况需要考虑手术？手术并非保守治疗失败后的唯一出路，但在特定情况下，及时手术有助于解除神经压迫。1.出现严重或进行性神经功能障碍。如果发现脚背抬不起来、走路拖脚，或者下肢肌力持续下降，应尽快就医评估。若突然出现会阴部麻木、排尿困难、尿潴留或大小便失控等症状，可能提示马尾神经受压，需要立即前往急诊，不能等待保守治疗起效。2.疼痛长期得不到有效控制。经过规范保守治疗后，腿部放射痛仍然明显，严重影响睡眠、工作和生活，且临床表现与影像检查所示神经受压部位相符时，可以与骨科医生讨论手术的必要性。3.神经压迫与症状能够对应。手术前需要明确病变节段、受压神经及手术预期效果。常见术式包括椎间孔镜或显微镜辅助下的椎间盘切除术等，具体方式取决于突出位置、病变特点及患者身体状况。手术主要目的是解除神经压迫，并非把腰椎恢复到年轻时的状态，也不能保证所有腰痛都完全消失。

　　保守还是手术，关键在于个体评估。面对腰椎间盘突出症，不必一听到手术就害怕，也不要认为手术可以解决所有问题。保守治疗与手术治疗各有适用范围，选择时要综合考虑疼痛程度、神经功能、病程长短、影像结果及个人身体状况。日常生活中，保持适度活动、控制体重、改善久坐习惯，有助于减轻腰部负担。若症状持续存在，应及时到骨科就诊，按照医生建议复查和调整治疗方案。

　　结语。腰椎间盘突出症的治疗，没有适用于所有人的固定答案。多数症状稳定的患者可以先接受规范保守治疗，而出现严重神经受压、肌力进行性下降或马尾神经受压表现时，则需要及时评估手术，不能因为害怕手术而延误治疗。真正重要的不是一味追求保守，也不是急于开刀，而是找到适合自身病情的治疗方式。了解身体发出的信号，及时就医、科学康复，才能更好地减轻疼痛，逐步恢复正常生活。