□长沙市妇幼保健院　孙凌波

　　很多待产孕妈最恐惧的顺产环节，不是宫缩阵痛，而是会阴撕裂和侧切。网上流传着“顺产必撕裂、必侧切”的说法，让不少孕妈心生焦虑，甚至因此纠结要不要剖腹产。其实，这是典型的生育误区。只要产前、产中做好科学防护，绝大多数孕妈可以实现无撕裂、无侧切的完美顺产。

　　顺产并非人人都要撕裂、侧切。①会阴撕裂。胎儿娩出时会阴组织过度扩张、受力不均造成的自发性破损，分一至四度。其中一、二度为轻度撕裂，恢复快；三、四度属于严重损伤，临床极少出现。②会阴侧切。是医生采取的保护性应急操作，并非常规操作。仅在胎儿窘迫、紧急助产、胎头过大、会阴弹性极差等特殊情况下使用，目的是避免会阴严重撕裂，保护盆底肌与直肠。过去侧切普遍，是早年产检普及度低、产前防护缺失、分娩理念老旧导致；如今随着科学分娩知识普及，医院推行“无保护会阴分娩”，正常足月、胎儿大小适中、会阴条件良好的产妇，可全程无伤口分娩。

　　容易发生会阴裂伤的四类高危情况。裂伤根本原因是会阴弹性差、用力方式错误、胎儿娩出速度过快。①会阴条件差。天生会阴紧致、弹性差，孕期缺乏拉伸护理，盆底肌肉僵硬，无法承受胎头娩出时的扩张压力。②胎儿体重超标。胎儿体重超过3.5kg，尤其是4kg以上的巨大儿风险最高，会大幅增加会阴扩张程度，是造成裂伤、侧切的首要因素。③分娩用力错误。宫缩时盲目憋气，用力过猛，冲击式用力，使胎头骤然冲出，会阴来不及缓慢扩张，受力不均，被直接撑破，这是最常见的人为因素。④产程异常。急产、第二产程过快；或产程过长导致会阴水肿、血液循环变差，皮肤脆性增加，裂伤概率上升。

　　产前提前干预提升会阴耐受。预防重点不在产中急救，而在产前铺垫。在产前坚持做好这三件事，能显著提升会阴弹性和延展性，从根源降低裂伤风险。①会阴按摩，利娩减伤（公认效果最佳）。在相关检查正常的前提下，从孕34周开始，洗净双手，涂抹孕妇专用按摩油/橄榄油，轻柔伸入会阴内侧，向两侧、下方缓慢拉伸模拟胎头扩张状态，单次5到10分钟，每周3到4次。②合理控重，规避高危。孕期无需过度进补，保持均衡饮食，少吃高糖、高油、高热量食物；产检密切关注B超数据，将胎儿体重控制在3到3.3kg的最佳顺产范围，减轻会阴承压。③适度运动，放松盆底。孕晚期可做盆底放松训练、孕妇瑜伽、慢走；不要长期久坐，避免会阴部血液循环不畅，让盆底肌肉松弛有弹性，适配分娩扩张需求。

　　正确用力，避免裂伤（第二产程关键）。核心原则：宫缩时缓慢匀速发力，宫缩间隙充分放松，严禁猛冲快出。宫口全开后，宫缩来临时匀速平稳发力，类似排便感，切忌憋气爆发全力；宫缩结束立刻放松身体，休息蓄力。当助产士告知可见胎头时，立刻停止主动用力，改用嘴巴哈气、短促呼吸，让胎头在助产士的保护下，依靠宫缩自然缓慢娩出，避免快速冲出撑破会阴（无撕裂顺产核心技巧）。全程跟随助产士指引，不要自主乱用力。

　　轻微损伤不焦虑。轻微一度撕裂。伤口创面小、出血少，产后做好私处清洁、减少久坐、饮食清淡，一周左右基本愈合，无后遗症，不影响后续生活。会阴侧切是保护性医疗操作，能有效避免重度会阴，盆底损伤，无需刻意抗拒，遵从医生专业判断即可。

　　总之，撕裂、侧切不是顺产必然，科学干预可大幅降低风险。产前做好会阴护理、控制胎儿体重、适度锻炼；产中规范发力、听从指导，绝大多数产妇都能实现温和顺产。生育是自然生理过程，放下焦虑、提前准备，用科学方式守护自己和宝宝，就是最好的分娩状态。