□广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科　吴洋

　　跟腱是人体最强韧的肌腱，承受跑跳、蹬地时数倍体重负荷，一旦完全断裂，手术缝合仅完成结构修复，想要回归跑步、跳跃，科学分阶段康复必不可少。临床数据显示，跟腱修复术后盲目过早下地、提前跑跳，二次断裂发生率达12%到20%；而长期静养不动，又会造成肌腱粘连、小腿肌肉萎缩、踝关节活动受限，即便愈合也会永久发力无力、无法完成蹬跳动作。

　　康复的第一阶段一般是术后0到2周。此时要保护手术创面，控制肿胀疼痛，预防深静脉血栓；维持大腿、臀部肌肉活性，避免小腿肌肉快速萎缩；全程禁止主动勾脚牵拉跟腱，踝关节固定于跖屈放松位。患肢抬高促进静脉回流消肿。佩戴带康复支具，踝关节保持脚尖下踩姿势，减少跟腱缝合处张力。本阶段的训练动作有，股四头肌等长收缩：平躺伸直患肢，膝盖用力下压床面，大腿前侧紧绷保持10秒放松，每组15次，每日4组，防止大腿肌肉废用萎缩。直腿抬高练习：平躺，患肢伸直缓慢抬离床面15厘米，坚持8秒缓慢放下，每组10次，每日3组，强化近端下肢肌力。

　　康复的第二阶段是术后2到6周。此阶段是肌腱胶原有序排列关键期，适度保护性负重可促进纤维规整生长，大幅降低后期僵硬、乏力概率。逐步恢复踝关节小幅活动度，松解早期软组织粘连。安全训练动作包括，坐位无负重踝屈伸：端坐床边，小腿悬空，缓慢向下踩，轻柔小幅勾脚，每组15次，每日3组，全程不产生跟腱牵拉痛。弹力带抗阻跖屈：坐姿，弹力带套在前脚掌，缓慢向下蹬对抗阻力，强化小腿后侧基础力量，禁止反向大力勾脚。

　　第三阶段是术后6到12周。本阶段是恢复蹬地力量的核心阶段，跑跳所需小腿肌力、平衡能力全部在此阶段搭建。通过本阶段的训练，要达到完全脱拐平地正常行走；恢复踝关节全范围屈伸活动；重建小腿三头肌基础肌力，完善单腿平衡控制，避免跛行步态。训练动作包括，靠墙静态拉伸：膝盖贴墙，后腿伸直脚跟踩地，轻柔拉伸小腿后侧，每次30秒，每组3次，逐步改善勾脚受限。单腿静态平衡：脱拐后先双脚站立，过渡单腿站立30秒，进阶软垫上单腿站立，每日3组，提升下肢本体感知，预防跑跳崴脚。平地慢走训练：每日平地匀速行走15到20分钟，纠正“踮脚跛行”代偿步态，形成标准足跟——足中——前掌滚动发力模式。禁止单腿提踵、下坡快跑、跳跃、折返变向运动；避免长时间爬坡、负重行走。

　　康复的第四阶段是术后3到6个月。此阶段可逐步开展爆发力、离心力量、动态运动训练，分慢跑、双脚跳、单腿跳三阶递进，最终完整恢复跑跳功能。慢跑进阶训练：遵循“短距离、低速度、分段完成”原则，严禁一次性长距离快跑。循序渐进恢复跳跃：跳跃负荷由低到高，先双脚、后单腿，先原地、再向前跳，避免突然加量诱发肌腱炎症；术后6个月内禁止高强度对抗、全力冲刺、连续大跳。

　　部分患者术后康复中存在一些误区。有些患者认为术后多静养，少活动保护跟腱。长期制动会导致肌腱疤痕粘连、肌肉萎缩，适度分阶段负荷刺激能促进胶原有序生长，规范早期活动反而加快愈合。部分患者训练出现轻微痛感坚持练，多练恢复更快。跟腱属于结缔组织，受损后自我修复速度慢，持续牵拉疼痛会造成微小撕裂，积累后诱发二次断裂，酸胀可耐受，刺痛必须停训。还有些患者康复3个月就全力打球、冲刺。临床指南明确，跟腱完全恢复运动强度需6个月左右，过早高强度运动是二次断裂首要诱因。

　　跟腱修复术后想要完整恢复跑跳能力，不存在捷径，完整康复周期长达6个月，全程遵循循序渐进方案，康复的核心不是单纯等待愈合，而是匹配肌腱愈合节奏给予温和、可控的力学刺激，让新生肌腱纤维有序排列，恢复原有弹性与抗拉能力。全程摒弃“静养不动”和“急于运动”两大极端，严格按照阶段标准进阶，定期复查影像学评估肌腱状态，既能规避二次断裂风险，又能最大程度恢复小腿力量、踝关节活动度。