039版 科普

三高共管六病同防:慢性病防控新攻略

□威海市文登区天福社区卫生服务中心 刘瀚文

人口健康报 | 2026年04月16日

  据统计,目前我国18岁及以上居民高血压患病率27.5%、糖尿病患病率11.9%,“三高”(高血压、高血糖、高血脂)已成为国民健康的主要威胁。这些疾病并非孤立存在,而是相互关联、互为因果,共同催生了冠心病、脑卒中、心力衰竭、糖尿病肾病、眼底病变、周围血管病变六大并发症,形成“三高致六病,六病加重三高”的恶性循环。“三高共管六病同防”正是针对这一痛点提出的创新模式:通过整合医疗资源,实现高血压、高血糖、高血脂的同步筛查、协同治疗和规范管理;同时对六大并发症进行早期干预,从“单一治病”转向“系统防病”,最终降低慢性病的致残率和死亡率。这一策略已被纳入国家基层慢性病健康管理指导意见,明确到2030年实现慢性病系统连续服务模式广泛覆盖。

  防控新路径:多方协同筑牢健康防线。①基层医疗机构:一站式管理核心枢纽。如今,社区卫生服务中心和乡镇卫生院已逐步设立“慢性病健康管理中心”,提供“防、筛、诊、治、管、康”全流程服务。居民可在这里享受“三高”联合筛查,医生通过综合评估制定个性化方案——对病情稳定者进行长期随访,对控制不佳者调整治疗方案,需转诊者则对接医联体上级医院,实现“小病不出社区,大病精准转诊”。部分基层机构还配备了自助检测设备,方便居民随时开展健康自检。②多学科协作:打破诊疗壁垒。传统专科诊疗易导致“头痛医头、脚痛医脚”,而新策略强调全科医生、专科医生、营养师、药师等多学科协作。例如,对同时患有高血压和糖尿病的患者,医生会综合考量药物相互作用,避免重复用药;临床药师则专门提供多重用药指导,降低不良反应风险。中医服务也被融入全程,通过针灸、食疗等适宜技术,助力慢性病防控。③政策保障:为防控保驾护航。国家通过优化医联体内用药目录,保障慢性病常用药在基层的可及性,并推行长期处方服务,减少患者跑腿次数。医保政策也逐步向基层倾斜,探索按人头付费与慢性病管理结合的模式,减轻患者负担。同时,数字技术赋能让健康档案互联互通,医生可实时掌握患者病情变化,实现精准管理。

  个人行动指南:做自己健康的第一责任人。①主动筛查,早防早治。35岁以上人群应每年进行一次“三高”检测,肥胖、吸烟、有家族病史等高危人群需增加检测频次。若出现头晕、视物模糊、肢体麻木等症状,应及时就医排查并发症。社区医院和许多基层机构会开展免费并发症筛查,居民可积极参与。②科学管理,遵医嘱用药。确诊“三高”后,需严格遵循“管住嘴、迈开腿、按时用药”的原则:每日食盐摄入量控制在5克以内,减少高油高糖食物;每周至少进行150分钟中等强度运动;切勿自行停药或换药,避免病情反弹。同时,可借助智慧检测设备记录数据,为医生调整方案提供参考。③互助参与,共建健康社区。积极加入社区健康管理互助小组,与其他患者交流经验,互相监督鼓励。通过参与健康讲座、线上科普等活动,提升自我管理能力。家庭医生签约服务是重要保障,签约后可享受个性化健康指导、优先转诊等服务,让健康管理更具针对性。

  “三高共管六病同防”不是单一部门的责任,而是政府、医疗机构、个人的多方共赢。随着这一策略的深入推进,基层医疗服务能力持续提升,慢性病防控从“被动治疗”转向“主动预防”。作为自己健康的第一责任人,主动参与、科学管理,就能有效降低慢性病风险,拥抱更高质量的生活。