小儿急性阑尾炎在儿科特别常见，是主要的急腹症之一。一旦确诊，家长大多会犯难：做手术怕孩子扛不住，不做手术又担心病情越拖越重。到底该怎么选呢？

　　认识“小儿阑尾炎”的特殊性。①什么是急性阑尾炎？急性阑尾炎是阑尾突然发生的炎症性病变，阑尾位于右下腹部盲肠的末端，是细长的管状结构。一旦阑尾管腔被堵塞、细菌大量滋生繁殖，就会逐渐引起充血、水肿、化脓，病情持续加重后，还会出现阑尾坏疽、穿孔。②为什么小孩得阑尾炎比大人更凶险？虽然都是阑尾炎，但是小朋友发病后病情发展速度远比成人快、危险性也更大。大网膜发育不成熟：小孩大网膜相当于腹腔里的“防护卫士”，但是年纪越小越短小薄弱，根本不能紧紧地包裹住发炎的阑尾，炎症很容易扩散到整个腹腔。诊断难度大：低龄幼儿没法准确描述自身痛感，大多只会哭闹，并伴有呕吐、发烧，很容易被误诊为普通胃肠炎，进而耽误治疗。病情进展快：儿童从发病到阑尾穿孔的时长，远短于成人，婴幼儿甚至短短24到48小时就可能发生穿孔，继而引发弥漫性腹膜炎。

　　小儿急性阑尾炎一定要手术吗？答案其实很明确：不一定非要手术，但手术确实是目前最主流也最推荐的治疗方式。至于到底用不用手术，主要看孩子的病情严重程度、自身身体状况，还有治疗是否及时。①手术治疗：主流且首选的治疗方式。适用情况：只要确诊是急性阑尾炎，或者阑尾已经穿孔、有穿孔的风险，还有阑尾炎反复发作的，都得考虑手术。另外，要是一开始尝试非手术治疗，没效果甚至还加重了病情，也必须及时手术。常用手术方式：首选的是腹腔镜微创手术。医生会在孩子肚子上开2到3个小孔，每个孔也就0.3到0.5厘米大，然后通过摄像头和精细的器械，把发炎的阑尾切除。手术优势：能把病变的阑尾彻底切掉，从根源上避免再复发，还能快速控制炎症扩散，减少出现腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎这些严重并发症的风险，对孩子的恢复更有保障。②非手术治疗：特定情况下的替代方案。适用情况：非手术治疗不是所有孩子都能用，只适合那些症状比较轻、炎症没扩散的单纯性阑尾炎，而且通过影像检查，确认阑尾没有穿孔、没有粪石，也没有形成脓肿的情况。另外，如果孩子合并有严重的心肺疾病，没法承受麻醉和手术，也只能选择非手术治疗。核心措施：首先通过静脉输液，给足量、足够疗程的抗生素，既要把肠道内的需氧菌和厌氧菌都覆盖住，又不能遗漏任何一种病原体。然后要让孩子禁食禁水，给胃肠道一个良好的休息环境，防止呕吐误吸。除此之外还要做好对症支持治疗，即孩子发烧时退热、缺水时补液、维持水电解质平衡等。注意事项：非手术治疗期间注意观察孩子的病情。如果孩子腹痛加重、持续高烧不退、精神越来越差，就要立即转为手术治疗，不能拖延。保守治疗的复发率为30%左右，要注意对孩子的身体情况加以长时间的观察。

　　家长要了解到“决策节点”。①孩子疼多久了？腹痛没超24小时、症状平稳，可以考虑保守治疗；超过48小时还加重，大概率要手术。②影像学报告里有没有“粪石”？阑尾里有粪石堵着，建议赶紧手术，抗生素化不了粪石，不解决堵塞容易复发加重；没粪石、炎症轻，可试试保守治疗。③孩子多大了？3岁以下宝宝大网膜没长好，病情变得快，就算没确诊，医生也倾向积极手术治疗；学龄期孩子，可根据病情灵活选。④目前是单纯性还是复杂性？单纯性阑尾炎（没穿孔、没脓肿），可手术或严格评估后保守；复杂性的（穿孔、脓肿、腹膜炎），必须手术。

　　总之，小孩子得急性阑尾炎，不是都得开刀，但手术确实是最稳妥的办法。关键就是把病情判断准、抓住治疗的最佳时机，家长只要及时带孩子去医院，相信医生的专业判断就好。别一听说要手术就慌神，也别心存侥幸耽误了治疗。