□桓台县人民医院医务科　耿文娟

　　神经内科门诊中，脑梗患者家属最常咨询的问题，莫过于患者出院后出现的记忆减退、性格改变，而绝大多数家属都会将其归因为“年纪大了老糊涂”，却很少有人知道，这并非正常衰老，而是脑梗后最常见的并发症-血管性认知障碍。

　　早识别是干预的核心：别把脑梗后“记性差”当成“老糊涂”。血管性认知障碍是脑血管病变引发脑组织缺血缺氧，损伤大脑认知、记忆、执行功能相关脑区后出现的认知功能减退。它与阿尔茨海默病有着本质区别：其发病与脑梗事件直接相关，有明确的时间节点，病情多呈阶梯式进展，最关键的是，早期识别、规范干预，能最大程度保留患者的认知功能，甚至实现部分损伤的逆转。想要实现早识别，需警惕五大核心预警信号：一是近期记忆减退，对刚发生的事情毫无印象，远期记忆却相对保留；二是计算能力下降，无法完成买菜算账等简单加减运算；三是执行功能受损，既往能熟练完成的家务、烹饪，如今无从下手；四是性格情绪骤变，温和的人变得暴躁易怒、多疑冷漠，或出现持续的抑郁、焦虑；五是空间定向力障碍，出现出门迷路、在家中找不到对应房间的情况。只要出现上述任一表现，都应及时带患者到神经内科或认知障碍专科就诊，切勿当作“老糊涂”放任不管，错失最佳干预时机。

　　家庭认知康复：把训练融入日常，摒弃脱离生活的“课堂式”训练。只有将认知训练融入患者的日常生活，才能让康复效果真正转化为生活自理能力；而脱离生活的机械性“课堂式”训练，不仅患者配合度极低，训练效果也很难落地到实际生活中。家庭认知训练需遵循“循序渐进、正向鼓励、生活化适配”的核心原则，根据患者的认知损伤程度制定个性化内容。针对记忆力减退，可让患者参与家庭采购清单制定、每日睡前回顾当日事件、逐步记忆家人联系方式，用日常事件替代机械死记硬背；针对注意力与计算力下降，可让患者参与食材摘洗、衣物分类整理、简单家庭账目核对，从整数加减开始逐步提升难度；针对执行功能减退，切忌事事包办，可引导患者自主规划每日作息，从洗漱、进食到简单家务，逐步引导其独立完成，即便完成效果欠佳，也应多给予正向鼓励，而非指责与替代。单次训练时长建议不超过30分钟，每日2到3次即可，避免患者因疲劳产生抵触情绪。

　　家庭照护核心：守住安全底线，消除认知损伤加重的诱因。血管性认知障碍的病情进展，与脑血管二次损伤、各类诱发因素直接相关，家庭照护除了坚持认知康复，更要守住安全底线，从根源上消除可能加重认知损伤的危险因素。严格落实脑血管病二级预防是延缓病情的根本。需督促患者规律服用降压、降糖、降脂及抗血小板药物，定期监测相关指标，戒烟限酒、规律作息，杜绝脑梗复发，防止对认知功能造成不可逆的二次打击。需重点预防感染诱发的认知急性恶化，临床中肺部感染、尿路感染是最常见的诱因，很多患者会因一次感染出现认知骤降、谵妄状态，因此日常需做好保暖，卧床患者定时翻身拍背，做好会阴部清洁护理，鼓励患者多饮水。需做好居家安全防护，为患者佩戴防走失手环，妥善收纳家中锐器、药品、清洁剂，做好地面防滑，预防跌倒、误食等意外。照护者先照护好自己，切勿独自硬扛。家属首先要正视并接受患者的病情，血管性认知障碍的康复是一个长期甚至存在反复的过程，切勿追求“恢复至病前状态”，降低心理预期，接纳患者的不完美，避免因病情波动陷入焦虑与自责。要学会家庭内部分工协作，避免照护压力集中于一人，轮流承担照护工作。同时，要主动寻求专业支持，定期带患者到认知障碍专科复诊，调整药物与康复方案；若患者出现暴躁、幻觉等精神症状，切勿因“家丑不可外扬”硬扛，需及时就医干预。也可借助社区日间照料中心、认知障碍康复站点等社会资源，减轻照护负担。