在泌尿外科门诊，经常有患者拿着超声或CT报告，看到“肾脏占位”几个字，第一反应就是：“医生，我是不是得了肾癌？”而当被告知可能是“肾盂癌”时，往往一脸茫然：这不都是肾上长了东西吗，有什么区别？事实上，肾盂癌和肾癌虽然都发生在肾脏区域，但它们是两种完全不同的疾病。无论是发病位置、病理类型、临床表现，还是治疗方式和预后，都有天壤之别。把两者混为一谈，可能会延误治疗，甚至影响预后。

　　位置不同：一个在“核心”，一个在“管道”。要理解两者的区别，首先要了解肾脏的结构。肾脏主要由两部分组成：负责过滤血液、生成尿液的“肾实质”（好比净水器的滤芯），以及负责收集和输送尿液的“肾盂”（好比连接滤芯的集水管道）。1.肾癌：起源于肾实质。是肾脏滤过功能单位的细胞发生了癌变。它长在肾脏的“肉里”，是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。2.肾盂癌：起源于肾盂黏膜。肾盂内壁覆盖着一层尿路上皮，肾盂癌就是这层上皮细胞发生了癌变。它长在肾脏的“排水管道”里，属于尿路上皮癌的一种。它与膀胱癌、输尿管癌是“亲戚”，因为它们都起源于相同的尿路上皮。肾盂癌相对少见，约占肾脏恶性肿瘤的5%-10%。简单来说，如果把肾脏比作一个苹果，肾癌就是苹果“果肉”里长了坏东西，而肾盂癌则是苹果“核”的内壁上长了东西。

　　症状与转移：血尿是共同信号，但方式不同。1.两者最常见的共同症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色或鲜红色，且不伴疼痛。但由于肿瘤生长的位置不同，血尿出现的时间和特点略有差异。肾盂癌因为直接长在尿路管道（肾盂、输尿管）内，肿瘤表面黏膜菲薄，随着尿液冲刷或蠕动摩擦，更容易早期破溃出血，因此血尿症状往往出现得更早、更明显，有时甚至形成条状血块，随尿液排出时可能引起肾绞痛。而肾癌长在肾实质内，被厚厚的肾组织包裹，只有当肿瘤侵犯到集合系统（肾盏、肾盂）时才会出现血尿，所以症状出现相对较晚。2.在转移方式上，两者也大相径庭。肾癌主要通过血液转移，癌细胞侵入肾静脉、下腔静脉，随血液循环到达远处器官，最常见的转移部位是肺（表现为咳嗽、咯血）、骨骼（表现为骨痛、病理性骨折）和肝脏。肾盂癌因为长在尿路里，更倾向于沿着尿路种植转移或淋巴转移。肿瘤细胞脱落后，可以像蒲公英种子一样，顺着尿液“漂流”到输尿管、膀胱，甚至对侧肾脏的尿路上皮上“安家落户”，形成新的肿瘤病灶。这种特性决定了肾盂癌具有“多中心复发”的特点。这就是为什么肾盂癌患者在做膀胱镜检查时，医生要特别留意膀胱内（尤其是患侧输尿管开口周围）是否也有肿瘤，术后也需要定期复查膀胱镜。

　　治疗方式：手术策略截然不同。因为病理类型和生物学行为不同，两者的手术方式和治疗理念也有很大差异。1.肾癌的治疗：早期肾癌以保留肾单位的肾部分切除术为首选，即只切除肿瘤，尽量保留健康的肾脏组织。如果肿瘤较大或位置不好，才考虑切除整个肾脏。肾癌对放疗和化疗不敏感，靶向治疗和免疫治疗是晚期患者的主要手段。2.肾盂癌的治疗：由于肾盂癌容易沿尿路播散，治疗原则更为“彻底”。标准术式是肾输尿管全长切除术，不仅要切除患侧的肾脏，还必须把同侧的全部输尿管以及输尿管开口周围的一小部分膀胱一并切除。这是因为如果不切掉全长输尿管，残留的输尿管残端复发肿瘤的风险极高。术后，根据病理分期，可能需要进行膀胱灌注化疗，以预防肿瘤在膀胱内复发。

　　结语。肾癌和肾盂癌，虽然“住”在同一个器官，却是性格迥异的两种疾病。肾癌是肾实质的“原住民”，而肾盂癌是尿路上皮的“流动人口”，与膀胱癌同宗同源。当检查发现肾脏有占位时，不要简单地说“肾上长了东西就是肾癌”。明确诊断是肾癌还是肾盂癌，直接关系到手术方式的选择和后续的治疗方向。只有精准区分，才能精准治疗，获得最佳的预后。