□临沂市中医医院神经外科　王永青

　　脑出血属于一种发病急、进展快、致残率高的脑血管疾病，多因动脉硬化、高血压等因素导致，发病后多伴有语言障碍、肢体偏瘫、吞咽困难等后遗症，对患者的生活质量造成影响。脑出血患者的康复护理与治疗同等重要，科学、系统的康复护理可以对患者神经功能缺损情况予以改善，有利于患者最大程度恢复自理能力，减少后遗症带来的困扰。大部分患者和家属因缺少专业的康复护理知识，影响康复效果，病情加重。结合临床护理经验，谈谈脑出血患者的几种康复护理方法，促使患者早日康复。

　　体位护理。脑出血患者发病后需要长时间卧床，正确的体位护理可以预防肺部感染、压疮、深静脉循环等并发症，避免肢体关节挛缩、肌肉萎缩，为后续功能康复创造条件。卧床期间，需要依据患者的病情选择合适体位，仰卧位和侧卧位交替转变，每2小时翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免牵拉、扭曲患者的头部和肢体，避免再次出血。保持仰卧位时，患者肩部、腰部、臀部及下肢下方垫软枕，肢体保持功能位，避免上肢屈曲、下肢伸直僵硬；侧卧位时，在患者两腿之间放一个厚软枕，支撑肢体，避免下肢受压，同时保持头部正直，避免头部偏向一侧，对脑部血液循环造成影响。

　　肢体功能康复。肢体偏瘫属于脑出血患者常见的一种后遗症，肢体功能康复是基础，需要遵循“从被动到主动、从简单到复杂”的原则，不断提高患者的肢体活动能力，避免关节挛缩、肌肉萎缩。开展被动康复锻炼，由家属或者护理人员帮助患者完成肢体活动，重点开展关节屈伸、旋转训练，如手指屈伸、手腕旋转、肘关节屈伸等，每个动作需要重复10~15次，每天2~3组，动作要轻柔，避免用力过猛，避免损伤关节。病情改善后可以过渡至主动康复训练，鼓励患者自主肢体活动，在床上坐起、翻身、抬腿，逐渐过渡到站立，站立时需要保持身体平衡，避免摔倒。加强患侧肢体的力量训练，如抬腿训练、握力训练、逐步增加训练强度和时间，促使肢体功能恢复。

　　语言康复，恢复沟通能力。部分脑出血患者会发生语言障碍，如口齿不清、失语、表达困难等，语言康复需要尽早开展，耐心引导，帮助患者逐步恢复沟通能力，避免因语言障碍发生焦虑、自卑情绪。针对失语的患者，自简单的发音训练开始，指导患者发出“啊、哦、咦”的简单音节，反复练习，逐步过渡到单字、词语、短句训练，如“爸爸、妈妈、吃饭”等，每天训练15~20分钟，每天2~3组。针对口齿不清的患者，鼓励患者放慢语速，逐字逐句发音，家属可配合手势、表情，帮助患者理解和表达，避免催促患者，予以患者足够的时间思考和表达。可以通过听广播、看电视、读报纸等方式，刺激患者的语言中枢，促使语言功能恢复；鼓励患者多与家人、医护人员沟通，增强表达意愿，逐步提升语言表达能力。语言康复是一个漫长的过程，需要家属和患者的共同坚持，不可急于求成。

　　饮食护理。脑出血患者饮食护理需要遵循清淡、易消化、营养均衡的原则，合理搭配饮食，为身体康复提供充足营养，同时避免加重身体负担，预防再次出血。控制总热量摄入，避免肥胖发生，减少高胆固醇、高脂肪、高盐食物摄入，如动物内脏、肥肉、咸菜等，因高脂肪、高盐饮食会使动脉硬化加重，使再次出血风险增加。多摄入含有优质蛋白的食物，如豆制品、鱼肉、瘦肉等，帮助其修复受损的神经阻滞。多摄入高维生素、膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，促使肠道蠕动，预防便秘。告知患者戒烟酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。进食时需要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，针对吞咽困难的患者，可以将食物打成糊状，采用半卧位进食，避免出现误吸、呛咳情况。

　　并发症预防。脑出血患者长时间卧床，极易发生多种并发症，如肺部感染、压疮等，并发症不仅会加重患者病情，还会影响康复情况，需要重点预防。定期帮助患者翻身，保证皮肤清洁干燥，每天使用温水擦拭患者受压部位，擦干后涂抹润肤霜；选择柔软、透气的床垫和衣物，及时更换衣物，避免局部皮肤长时间受压。每天按摩患者下肢，促使静脉回流；鼓励患者开展脚踝旋转、脚趾屈伸等活动，必要时在医生指导下使用弹力袜，压迫下肢静脉，预防血栓发生。