对于糖尿病患者或者血糖异常人群来说，血糖控制是日常管理的主要目的。在监测血糖的时候，人们常常会遇到两个重要的指标，即时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。许多人会问：哪一个更能真实的反映血糖控制情况？

　　两个指标分别在监测什么？①即时血糖。平时用血糖仪测的指尖血、医院抽的静脉血清（浆）血糖都属于即时血糖。它的主要功能就是记录某一时刻血糖数值，就如同给血糖拍了一张“快照”，可以直观地反映出当时的血糖状况。即时血糖的优点是即时性、精确性，能迅速判断当下的血糖水平是高还是低，适合于即时的用药调整、饮食调整。但是它的局限性也很明显，受饮食、运动、情绪、药物等许多因素的影响，波动性大。②糖化血红蛋白。糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞内的血红蛋白与血液中的葡萄糖结合而成的产物，它代表的是2到3个月（约90天）平均血糖水平。因为红细胞的寿命大约为120天，在它的存活期间血红蛋白会不断和血液中的葡萄糖结合，并且这种结合是不可逆的。所以糖化血红蛋白的数值就相当于把过去90天血糖情况“平均化”，形成一份完整的“血糖日记”。糖化血红蛋白的优点是稳定、综合，不受单次进食、运动、情绪波动的影响，可以客观反映长期血糖控制情况。

　　谁更能反映真实控制情况？回到核心问题，到底哪个指标更能反映血糖控制情况？答案是没有绝对的“更优”，只有适用场景的不同。①从时间维度看。即时血糖更有价值，如果想要判断某一次饮食、某一种药物是否有效，或者避免低血糖风险。但是如果要评价过去几个月的血糖控制效果，判断是否需要调整长期治疗方案，糖化血红蛋白就是“金标准”。②从波动性看。即时血糖的波动性很大，会出现误判的情况。有的患者平时不规律监测，只有在感觉不舒服的时候才测血糖，这时测出的高血糖可能只是偶然的情况，不能代表整体控制水平。而糖化血红蛋白由于反映的是“平均水平”，可以有效地规避这种偶然误差。即使患者在复查前短期调整生活方式，也很难改变过去2到3个月形成的糖化血红蛋白数值，因此更能客观地反映出患者长期真实的血糖情况。③从并发症预测看。糖尿病管理的主要目的，不单是控制血糖，更要预防慢性并发症。即时血糖只能反映短期的血糖水平，对于并发症的预测价值不大；而糖化血红蛋白与并发症的相关性更强。因此糖化血红蛋白也是评价并发症风险的指标。

　　如何正确搭配使用两个指标？既然两者各有优势，最佳的血糖监测方案的是组合使用，而非单一依赖某一个指标。①日常监测以即时血糖为主。糖尿病患者日常应该按照医生的建议规律监测即时血糖，空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。通过连续的即时血糖数据可以掌握饮食、运动、药物对血糖的影响，及时调整日常管理细节，避免出现短期血糖剧烈波动。②定期复查以糖化血红蛋白为核心。建议糖尿病患者每3到6个月复查一次糖化血红蛋白，把糖化血红蛋白作为评价长期血糖控制效果的主要指标。复查时应结合日常即时血糖监测记录来了解血糖的波动情况。血红蛋白偏高时，可依靠即时血糖记录来判断是空腹血糖一直偏高，还是餐后血糖控制不好，从而有针对性地调整治疗方案。③特殊情况重点关注即时血糖。在某些情况下需要特别关注即时的血糖水平，比如刚被诊断出糖尿病、改变治疗方案之后、出现低血糖症状（心慌、出汗、手抖）、感冒发烧等急性疾病的时候。这些情况下，即时血糖可以很快地反映出身体的状态，为医生提供及时调整干预方案的参考依据，防止出现危险。

　　即时血糖和糖化血红蛋白，一个管短期精准调节、一个管长期趋势判断，共同组成了血糖管理的监测体系。对于糖尿病患者或者血糖异常的人群来说，不必纠结哪个更重要，而应该学会组合使用，配合医生治疗，在医生的指导下规律监测、正确解读，才能真正实现血糖的平稳控制。