□玉林市中医医院　庞玉智

　　肾科门诊里，经常会遇到因为网络传言、亲戚朋友“经验分享”而产生误解的患者。他们往往带着焦虑、恐惧甚至错误的治疗观念走进诊室，而这些误解，有时候比疾病本身更可怕。今天，就来聊聊肾科治疗中最容易被误解的五个问题。

　　肾功能不正常就是“尿毒症”？很多患者在体检时查出“血肌酐升高”“尿蛋白阳性”，然后在网上一搜，直接跳出来的就是肾衰竭几个大字。实际上，这种理解是非常典型的以偏概全。肾功能异常有很多种层级和原因，从最轻微的隐匿性肾病到严重的慢性肾衰竭，中间可以有一个漫长过程。比如，轻度血肌酐升高可能只是因为短时间内吃了高蛋白饮食或剧烈运动引起的肌酐暂时上升，根本不代表肾脏已经报废；又比如，有些人长期高血压、高血糖控制不佳，确实会慢慢损害肾功能，但这也并非一步到位变成尿毒症。真正的尿毒症是慢性肾脏病发展到第五期，即肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min，且出现一系列代谢紊乱，需要透析或肾移植才能维持生命。

　　“吃激素”是不是就代表病情很严重？一提到激素治疗很多肾脏疾病患者就退避三舍，觉得这是一种很毒的药物，会让人变胖、脸肿、骨头坏。但真相是激素在肾科的使用其实非常广泛，尤其是治疗微小病变病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等原发性肾小球肾炎时，激素就是一线治疗药物，能够有效抑制免疫系统异常反应，减轻炎症反应，保护肾小球不被进一步破坏。关键在于，激素用得是否规范。专业医生会根据病情轻重、病理类型、患者体质等因素制定个体化的激素使用方案，配合监测和减量计划，大部分人都可以安全使用。真正可怕的，不是激素，而是自己擅自停药、乱用偏方，反而错失最佳治疗时机。

　　肾病患者不能吃盐也不能吃蛋白？“医生，我是不是从此以后都不能吃盐了？”“听说蛋白质会伤肾，我现在都不敢吃肉了。”……这是很多新诊断肾病患者常有的疑问。但其实，饮食管理在肾病治疗中确实重要，但绝不是全面封禁。以盐为例，钠摄入过多会加重水肿和高血压，这对肾脏不利，因此我们通常建议慢性肾病患者每日钠摄入不超过3g（约6g食盐）。但如果完全不吃盐，会导致电解质紊乱，随后可能出现低钠性头晕等问题。再说蛋白质，它是人体必需的营养物质，长期严重限制蛋白会导致营养不良、免疫力下降。因此，慢性肾病患者的饮食要优质低蛋白——减少总蛋白摄入的同时，提高鸡蛋白、鱼、瘦肉、豆腐等优质蛋白的比例，而不是彻底不吃。

　　肾病没症状是不是就不需要治疗了？有些患者在体检中发现尿蛋白、尿潜血异常，但因为自己没有水肿、没有尿少、没有不舒服，就觉得“这应该没什么问题吧”。其实，肾脏是一个沉默的器官，哪怕已经损伤50%以上，可能依然感觉不到异样。很多慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎的患者，早期几乎没有典型症状，但其实炎症和纤维化的过程已经悄悄开始，一旦发现已经是中晚期；定期常规体检对于肾脏病来说非常重要。

　　肾功能下降了就要立刻透析？这一步并没有想得那么早。很多人对透析有天然恐惧，觉得一旦开始透析，人生就定格了，甚至有的患者在肌酐升高到300、400时就问“是不是要透了”。其实这也是一个误解。慢性肾病患者是否需要透析，并不是只看肌酐值，而是要综合判断肾小球滤过率、代谢功能、是否出现水电解质紊乱、严重贫血、酸中毒、心衰等尿毒症表现。也就是说，只要患者的整体代谢还能维持稳定，哪怕肌酐已经升高，也未必立即需要透析。另外，现在的肾科治疗手段已经非常丰富，许多患者通过规律的药物治疗、免疫抑制剂治疗等，可以将病情长期稳定在“非透析期”。

　　在肾病的治疗过程中，一些看似经验之谈的误解却可能悄悄改变你的决策，甚至让治疗事倍功半。如果你已经确诊慢性肾病，或者正处于肾功能不全的边缘，正确的做法是请放下偏见，用理性对待疾病，用科学掌控生活。