□玉林市第二人民医院　肖宗华

　　医生常让呼吸道感染患者做痰培养检查。很多患者对此存在疑问：不就是咳口痰吗？还有什么讲究呢？事实上，痰培养采样绝非只是“咳口痰”那么简单。能否取得合格的痰液样本，直接关系检验结果是否准确，进而决定医生能否正确地判断致病菌、落实有效治疗方案。

　　为什么痰培养采样如此关键？呼吸道感染是临床上比较常见的疾病，其病原体可以是细菌、真菌、支原体等。不同病原体所对应的治疗药物完全不一样，盲目用药不但无效，还会引起耐药性、肠道菌群紊乱等问题。痰培养检查的核心目的就是从患者痰液中分离、鉴定出致病性微生物，再通过药敏试验来确定哪种药物对该病原体有效。这一切的前提就是取得合格的痰液，即真正的病灶分泌物，而不是口腔、咽喉部唾液或食物残渣。如果采样的结果不合格，培养出来的就可能只是口腔内的正常菌群，导致医生可能会做出错误的诊断，制定不恰当的治疗方案，延误最佳的治疗时期。

　　如何“咳对痰”？①采样前准备。采样前彻底清洁口腔，可以减少口腔正常菌群对痰液的污染，这一步一定不能省。用温水漱口2到3次，重点清洁口腔内侧、牙龈、咽喉部，将口腔内的食物残渣、唾液漱干净后吐出，不能吞咽。不能用牙膏、漱口水，因为牙膏、漱口水中含有的成分会抑制病原体的生长，影响培养结果。患者正在使用抗生素时，应在医生的指导下确定采样时间，一般建议在用药前取样或者停药后间隔一定时间再取样，避免药物对病原体的抑制作用。②采样时操作。采样时核心动作是深咳，不是轻咳。很多患者把唾液和痰液搞混，唾液是口腔分泌的，质地稀薄、透明；合格的痰液来自下呼吸道，质地黏稠、多为白色或黄色，可带血丝或铁锈色。正确的深咳方法是先深吸一口气，屏住呼吸1到2秒，使气流充分到达肺部深处，然后收缩胸腔和腹部的肌肉，快速把肺深处的痰液咳出，直接吐入医院提供的无菌痰培养容器中。采样时不要用手接触容器内壁，防止污染样品。如果一次咳不出合格的痰液，可稍作休息再做上述动作，直到采集到足够的痰液为止。③采样后注意。采集到痰液之后，应该立即盖紧容器的盖子，防止被空气中的微生物污染，并尽快送检。理想情况下，采样后1到2小时内送到检验科。由于痰液中的病原体在常温下会繁殖或者死亡，从而影响培养结果的准确性。另外样本量也有要求，一般需要采集3到5毫升，最少不低于1毫升，样本量太少的样本不能满足培养和鉴定的要求，造成检验失败。

　　这些采样误区要避开。误区一：把唾液当痰液送检。这是最常犯的错误，许多病人认为只要能吐出痰就可以做痰检了。但唾液中主要是口腔内的正常菌群，而不是下呼吸道的致病菌，这样的样本培养出的结果没有任何临床意义。误区二：采样前用漱口水清洁口腔。有些患者觉得漱口水清洁口腔更干净，但是漱口水、牙膏中含有的抗菌成分会杀死口腔内部分细菌，即使采集到合格的痰液，由于残留的抗菌成分抑制病原体生长，也会导致培养结果成假阴性，使医生误以为没有感染，延误治疗。误区三：采样后长时间放置再送检。有些患者在家采样之后，由于各种原因没有及时送到医院，甚至放置了一到两天再送检。此时痰液中的病原体已经发生变化，培养出的结果不能真实地反映体内感染的情况。误区四：用普通纸巾包裹痰液再放入容器。部分病人害怕痰液弄脏容器，于是就先用纸巾将痰液包起来，然后放入无菌容器中。但是纸巾上会带有细菌、灰尘等污染物，会污染痰液样本，同时纸巾也会吸收痰液中的水分和病原体，造成样本不合格。

　　总之，痰培养采样看似简单，其实关系到治疗的精准性。最后要提醒大家，采样过程中有任何疑问一定要及时咨询医护人员，不能凭自己的经验随意操作。只有“对症下药”才能让医生精准找到致病菌，对症治疗，帮助患者更快恢复健康。