艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，是严重危害人类健康的慢性传染病。广西作为中国艾滋病防治的重点地区，自1996年发现第一例本地感染者以来，疫情形势始终备受关注。回顾其变迁历程，既能清晰看到疫情发展脉络，也能洞察防治工作的挑战与成效。

　　早期，广西艾滋病疫情呈快速上升态势，形势严峻。20世纪90年代首次报告感染者后，疫情逐步蔓延，2000-2010年感染人数持续增长，感染人群从最初的吸毒群体向性传播人群扩散，性传播逐渐成为主要途径。这一趋势与人口流动增加、性观念变化及防艾认知不足密切相关。

　　2010-2014年，广西启动第一轮防治艾滋病攻坚工程，构建起自治区、市、县、乡、村五级防治体系和工作队伍。通过“进社区、进企业、进医院、进校园、进家庭”的宣传教育，公众防艾意识显著提升；同时强化社会综合治理，严打卖淫嫖娼等违法活动，加大对故意传播艾滋病犯罪的打击力度，有效遏制了疫情快速扩散，新报告感染者年增长率及治疗病死率均明显下降。2015-2020年第二轮攻坚工程期间，广西聚焦“早发现、早治疗”，持续扩大筛查覆盖面，诊断发现率、抗病毒治疗覆盖率与成功率稳步提升。通过强化母婴阻断措施，母婴传播率显著降低，初步达到消除母婴传播标准。这一阶段还探索创新防治模式，将边境地区纳入重点干预范围，建立多部门协调机制与三级防治网络，为精准防控奠定基础。2021-2025年第三轮攻坚工程已取得“一强化、两控制、三提高”的阶段性成效：传染源管控强化，传播进一步受控，疫情维持低流行水平；公众意识、患者生存质量与防治工作质量均持续提升。截至2024年10月，全区HIV抗体筛查达2154万人次，治疗覆盖率94.16%、成功率97.30%，均高于全国平均水平。此外，“三位一体”高危人群干预模式全面推行，99家暴露前后预防门诊实现地市全覆盖，近1500人接受暴露后预防用药均无阳转。

　　尽管成效显著，广西仍面临多重突出挑战，老年群体诊疗困境尤为严峻。2014年广西新报告HIV病例中，50岁以上男性占比已达46%，且这一比例持续上升。老年患者普遍存在“年纪大不易感染”的认知误区，无避孕需求导致安全套使用率极低，加之丧偶、独居带来的情感需求，使其在非固定性关系中忽视风险。更关键的是，患者多在病情进展至艾滋病期才被确诊，此时极易继发多种机会性感染，其中继发结核感染最为常见，且进展迅速、易形成空洞，治疗难度远高于普通结核。更复杂的是，老年患者多合并冠心病、糖尿病等基础病，这些疾病既加速免疫衰退，又与抗病毒药物存在相互作用，极大提升诊疗复杂度。

　　性传播防控的顽固性同样突出。当前性传播仍是主要途径，男男同性性行为者、多性伴人群因行为隐蔽、安全套使用率低、流动性强，成为干预难点。虽部分区域已实现较高干预覆盖率，但全区层面高危人群综合干预覆盖95%、男男同性性行为人群危险行为减少10%的目标仍需攻坚。

　　边境地区跨境传播风险构成独特挑战。广西通过分子传播网络技术发现，边境流行的主要HIV毒株与国外相关，存在明确境外输入可能。跨境务工人员、长卡司机等群体流动频繁，使病毒传播路径更难追踪，给传染源管控带来压力。此外，公众歧视尚未根除，导致部分感染者隐瞒病情、逃避诊治，形成防控盲区。

　　针对上述挑战，广西已构建多维度应对体系。老年群体干预方面，依托防治示范区与老年人体检，通过医疗机构筛查、专项调查、互联网预约检测等扩大覆盖面，2023年1-10月筛查数同比上升44.4%；同时加强基层医务人员培训，将HIV筛查纳入老年常规体检，并通过社区讲座、子女引导破解认知误区。诊疗服务持续优化：全面推行“检测-诊断-治疗”一站式服务，尽早启动治疗；建立定点医院与综合医院转诊会诊机制，强化多学科协作，个体化调整治疗方案。如对合并结核患者采用“抗病毒+抗结核”同步方案，密切监测不良反应；落实感染救治保障政策，杜绝推诿诊治。高危人群与跨境防控不断深化：通过“网格化精准随访”强化病例追踪，暴露后预防实现2小时快速用药；边境地区深化跨境联防联控，依托中国-东盟传染病联防联控合作机制与技术平台，运用分子传播网络技术监测病毒变异与传播路径。持续开展“五进”宣传，公众知晓率稳定在90%以上，为消除歧视奠定基础。

　　展望未来，广西需向“精准化、高质量”持续迈进。依据《广西遏制与防治艾滋病规划(2025-2030年)》，将聚焦老年群体、边境地区、高危人群三大重点，优化筛查与诊疗策略。同时强化科技支撑，深化分子流行病学研究与耐药监测，完善五级防治体系。通过久久为功的精准施策，广西正稳步迈向终结艾滋病流行的目标。