□宣汉县妇幼计划生育服务中心　李菊

　　产后大出血是指产妇在分娩后24小时内发生的严重出血，出血量超过500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产），是产妇产后最常见的危及生命的并发症之一。产后大出血的发生不仅威胁到产妇的生命安全，也对家庭和社会造成巨大负担。因此，及时有效抢救对于确保产妇的生命安全至关重要。

　　产后大出血的常见原因。子宫收缩乏力。正常情况下，分娩后子宫应迅速收缩，止血。然而，某些情况下子宫收缩不力（即“产后出血”），导致血液无法及时停止流出。最常见的原因是产妇在分娩过程中经历了长时间的产程、过度使用催产素等。胎盘残留。胎盘未完全排出或胎盘附着异常（如前置胎盘或胎盘植入），导致胎盘残留，引起出血。产道损伤。在分娩过程中，产妇的宫颈、阴道或会阴可能因强烈的分娩力而受到损伤，造成出血不止。凝血功能障碍。某些产妇存在凝血功能异常，如先兆子痫或凝血因子缺乏，导致无法有效止血。子宫撕裂或子宫破裂。这是一种极为罕见但危险的并发症，多发生在剖宫产史的产妇中。

　　产后大出血的临床表现。阴道大量出血。这是最典型的症状。产后出血量超过500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产），产妇可能会出现血流不止的现象。低血压、心率加快。失血过多会导致产妇血容量急剧下降，出现低血压、心率加快等症状。此时，产妇可能会感到头晕、乏力，甚至出现休克。面色苍白、四肢冰凉。血液流失严重时，产妇的皮肤可能会出现苍白，四肢冰凉，提示严重的血液循环不足。尿量减少或无尿。由于循环血量减少，肾脏的血流量也会受到影响，导致尿量减少或无尿。意识模糊或昏迷。血压过低或失血过多时，产妇可能会表现为意识不清、昏迷等危急症状。

　　产后大出血的紧急处理原则。产后大出血的处理关键在于快速识别病因，并采取相应的治疗措施，要做到“迅速、有效、准确”。及时识别与评估。要迅速判断产妇的生命体征。护士和医生应尽快评估产妇的血压、心率、呼吸、尿量等情况，初步确定出血的程度。常用的评估方法包括使用“A—B—C—D评估”。A：气道通畅；B：呼吸状态；C：循环状态；D：神志反应。止血措施。①子宫收缩乏力。应采取按摩子宫、使用催产素等药物促进子宫收缩，若效果不佳，可以考虑使用其他药物如米索前列醇或氨基己酸等。若药物无效，可能需要进行子宫切除等手术治疗。②胎盘残留。需迅速检查胎盘是否完全排出。如有残留，需立即手术清除。③产道损伤。如果发现产道损伤，应及时进行修复。对于会阴撕裂，可以通过缝合止血，避免二次损伤。输血与液体复苏。①静脉补液。应用生理盐水等，迅速补充失去的血容量。②输血治疗。如果产妇出现贫血或失血过多，需根据血常规检查结果，给予红细胞、血浆等输血治疗。输血不仅有助于恢复血容量，还能提高血红蛋白浓度，维持正常的氧合。药物治疗。除了催产素和米索前列醇等药物，某些情况下还可使用止血药物如氨基己酸、止血芳香、维生素K等，帮助促进凝血功能，控制出血。手术治疗。子宫动脉栓塞：通过放射科介入技术，在子宫动脉内注射栓塞剂，阻止血流，从而控制出血。子宫切除术。在无法止血的情况下，可能需要切除子宫。这是一项决定性的手术，通常只有在生命危急的情况下才会进行。监护与后续护理。产后大出血的治疗需要持续监测产妇的生命体征，尤其是出血量、血压、心率和尿量等。同时，产妇在抢救后的恢复期，仍需进行严格的观察，防止出现并发症。重症患者需在重症监护室（ICU）中接受密切监护。

　　产后大出血是一种紧急且严重的并发症，但通过及时识别、有效的抢救措施以及产前、产后的精心管理，大部分产妇都能转危为安。产妇及家属应提高对产后大出血的认知，了解其症状和急救措施，而医务人员则需不断提升急救技能，共同保障产妇的生命安全。