□容县中西医结合骨科医院　苏尚娇

　　对于一些女性来说，月经像是一场“噩梦”，痛经、月经不调等问题频繁出现，严重影响着生活质量。这些看似常见的经期问题，背后可能隐藏着一种较为棘手的疾病——子宫内膜异位症。

　　什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症（简称内异症）是一种常见的妇科疾病，其发病率为10%到15%，主要影响育龄期女性。正常情况下，子宫内膜组织仅存在于子宫腔内，它随着月经周期的变化增厚脱落，而子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）异常种植在子宫腔以外的部位，例如子宫肌壁、卵巢、输卵管、子宫韧带、膀胱、肠道、腹壁等其他器官。这些异位的内膜组织会随月经周期发生周期性出血和炎症反应，导致疼痛、黏连、囊肿形成等病理改变。

　　子宫内膜异位症的症状。进行性加重的痛经。这是内异症最典型的症状，约80%的患者会出现与月经周期同步的盆腔疼痛，多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛通常在月经来潮前1到2天开始，月经第1天最为剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。慢性盆腔痛。非经期也可能出现下腹坠胀、性交痛或排便痛，其中深部性交痛是典型表现之一。月经不调。部分患者伴随月经量增多、经期延长或不规则出血。不孕。不孕是内异症的重要后果之一。据统计，子宫内膜异位症患者中不孕的发生率高达30%到50%。患者因异位的内膜组织会引起盆腔黏连，影响输卵管的蠕动和拾卵功能，同时还可能影响卵子的质量和受精卵的着床。特殊部位的症状。当病变累及肠道时，可能出现便血、肠梗阻；累及膀胱时，可引发尿频、血尿等症状。

　　子宫内膜异位症的发病原因。尽管内异位症的发病机制尚未完全明确，但目前医学界认为其与以下因素密切相关。经血逆流学说，部分月经血通过输卵管逆流至盆腔，内膜细胞在盆腔内种植生长。体腔上皮化生，盆腔腹膜细胞异常分化为子宫内膜样组织。免疫系统异常可能导致机体无法有效清除异位的子宫内膜细胞，而内分泌失调则可能促进这些细胞的生长和扩散。遗传因素，一级亲属女性患病风险增加，提示遗传因素在内异症的发病中可能发挥重要作用。

　　子宫内膜异位症的诊断方法。（一）妇科检查。医生通过双合诊或三合诊，可以了解子宫的大小、位置、活动度，以及附件区是否有包块、压痛等情况。如果在子宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位。触及痛性结节，对诊断子宫内膜异位症有重要意义。（二）超声诊断：妇科医生的“第三只眼”。超声检查因其无创、经济、可重复性强，已成为内异症首选的影像学检查手段。尤其是经阴道超声，对盆腔病变的分辨率高，提高诊断准确率。常见病变的超声表现主要有以下几点。①卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。单侧或双侧附件区囊性包块，囊壁较厚、内部呈均匀低回声（“磨玻璃样”），偶见分隔或沉积物。彩色多普勒显示囊内无血流信号，周边可见环状血流。②深部浸润型子宫内膜异位症。宫骶韧带增厚，呈结节状低回声。直肠阴道隔或肠道壁出现不规则低回声结节。动态观察可见病灶与周围组织粘连固定。③子宫腺肌病。子宫均匀性增大，后壁多见、肌层内散在点状高回声或囊性区呈“栅栏”征、结合带增厚且边界模糊。（三）腹腔镜检查。这是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜，医生可以直接观察到盆腔内异位病灶的部位、形态、大小等，并可取组织进行病理检查，明确诊断。（四）鉴别诊断要点。卵巢囊肿：单纯性囊肿壁薄光滑，无“磨玻璃样”回声。盆腔炎性包块：血流信号丰富，常伴发热等感染征象。恶性肿瘤：囊实性混合包块，CA125显著升高。

　　子宫内膜异位症治疗：个体化选择是关键。内异位症的治疗需根据患者的年龄、症状、病变部位及是否有生育需求进行个体化选择，主要包括药物治疗和手术治疗。此外其有易复发的特性，术后需配合药物维持治疗，并定期进行超声随访监测。