□广西柳钢医疗有限公司医院　黄雪云

　　压力性损伤是长期卧床病人最为常见的并发症之一。病人和家属对于一系列并发症的预防意识比较薄弱，很容易增加压力性损伤的患病率，重者甚至会达到四期甚至需要手术治疗。家庭中长期重病卧床的病人，多患有糖尿病和心脏病以及高血压、脑卒中等慢性病，这些人都是压力性损伤的多发人群，家属在照顾此类病人的时候，务必要掌握好一系列的护理知识。那么到底该如何预防长期卧床病重患者的压力性损伤呢？

　　压力性损伤概念解析。我们通常所说的压力性损伤，指的是皮肤、皮下组织的局部损伤，一般好发于骨突位置。此类损伤通常由压力、压力联合剪切力所造成的。需要注意的一点是，人体软组织对压力和剪切力的耐受能力，会受到环境因素和营养因素以及灌注因素等多重影响，长期病重卧床病人最容易患上此病，且以枕骨和肩胛骨以及坐骨等位置较为多发。

　　压力性损伤分期介绍。一期。病人局部皮肤是完好的，但是会有压之不变白的红斑存在，通常情况下会出现在骨隆突处。肤色深度区域有可能看不到指压变白的情况，但颜色可能和附近皮肤不同。和周围组织进行对比，本区域可能存在疼痛、发亮、发热等情况，肤色较深的病人，我们难以发现压疮迹象的。二期。病人部分皮层会缺失，存在浅表开放性溃疡，病人创面呈粉红色且没有腐肉，同时也会表现出完整的、开放的、破损的浆液性水疱。有的病人会有外观透亮、干燥的浅表溃疡，没有腐肉，同时也没有瘀伤。三期。病人全层皮肤缺失，能够观察到皮下脂肪，但是骨和肌腱以及肌肉并没有外露，可见腐肉，没有掩盖组织缺失的深度。该期压力性损伤多涉及鼻子、耳朵、枕部、脚踝等，由于皮下组织缺乏，三期压疮仅为浅表性，但涉及脂肪多的位置，就会发展成为十分深的三期压疮。四期。病人全皮肤组织缺失，同时还有骨骼和肌腱以及肌肉暴露的情况。病人创面基底一部分位置可见腐肉，同时伴有结痂覆盖，一般会有潜行、窦道。本期压力性损伤会扩展到肌肉、支撑结构，骨髓炎的患病风险极高，且病人所暴露的骨骼等触手可及。

　　长期卧床病重患者压力性损伤预防方案。（一）更换体位。及时更换体位是预防长期卧床患者压力性损伤的关键点所在，家属需要最少两小时为病人更换一次体位，通过此种方式便可有效减少病人局部组织的受压时间，若病人身体不耐受的话，我们可以实施小幅度更换。正确的做法是，应按照病情程度使用翻身垫，每一天要用温热毛巾为病人擦背，防止其长时间出汗。同时还要为病人勤换衣服和被褥，让其局部皮肤始终保持整洁。（二）适当运动。应按照病人病情具体状况，帮助病人进行床上训练，若病人身体情况允许可偶尔下床活动。病人自身的主动运动非常重要，起初需要小幅度，而后慢慢加大幅度，时间上也要做到由短到长，次数上需要做到由少到多，可以下床的病人，家属需要保证其安全，难以下床的患者则要在家属陪同下进行床上训练，久而久之，不但可以预防压力性损伤，还能够预防深静脉血栓。（三）垫软枕。在病人骨隆突处，譬如说坐骨和骶骨以及肩胛骨、枕骨等位置，这些位置经常受压，家属可在皮肤位置垫上软枕或者软毛巾，如此也能够避免病人受压，且家属应密切关注病人受压位置皮肤的变化情况，主要是查看皮肤有没有红肿和破溃的情况，若情况属实就应该第一时间前往医院接受治疗。（四）皮肤清洁。长期卧床的重病病人，会存在不同程度的大小便失禁情况，再加上汗液和引流液的影响，病人本身极易受到潮湿刺激，如此就很容易造成皮肤松软、浸渍的情况，之后在剪切力和摩擦力的影响下，皮肤就极易受伤。大小便失禁出现的酸性物质，很容易伤及皮肤表面，擦洗的时候，病人皮肤的天然润滑剂也会被去除，所以家属一定要保持病人皮肤清洁，床单最好没有褶皱、皮肤要始终干燥，必要时可为病人涂抹润肤露。