□横州市人民医院　农朝贵

　　在人体骨骼系统里，髋关节是连接躯干与下肢的关键枢纽，支撑体重并助力灵活运动。然而，股骨头坏死正悄然威胁着它的稳固，这一隐藏在髋关节处的“危机”，一旦爆发，会给患者生活带来巨大改变。下面，我们就来深入认识这一疾病。

　　什么是股骨头坏死？股骨头位于大腿骨顶端，与髋臼构成髋关节。股骨头坏死，是因各种缘由致使股骨头血供受损，骨细胞缺血死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍。可将其想象成一片森林，因水源切断，树木逐渐枯萎。

　　谁易患股骨头坏死？（一）长期饮酒人群。长期大量饮酒危害大。酒精会使血液脂肪升高形成脂肪栓子，堵塞股骨头血管，还影响肝脏代谢致激素失衡，损害血供。长期酗酒者患股骨头坏死概率比常人高很多。（二）大量用糖皮质激素者。糖皮质激素临床应用广，但使用不当、长期大剂量使用会增加患病风险。激素致脂肪代谢紊乱，脂肪堆积压迫血管，还抑制成骨细胞活性，影响骨修复再生。（三）髋部创伤患者。髋部骨折、脱位等严重创伤是重要病因。髋部受外力冲击，周围血管可能受损甚至断裂，血供中断，股骨头易缺血性坏死。股骨颈骨折若治疗不及时或方法不当，坏死发生率超30%。（四）特殊职业人群。潜水员水下高压作业，快速上浮时氮气形成气泡，堵塞股骨头血管引发坏死，即减压性股骨头坏死。飞行员、高原居民等因特殊环境，也可能因血液循环障碍增加发病风险。

　　股骨头坏死的症状。（一）疼痛。这是最常见症状。初期为髋关节周围、大腿内侧、腹股沟区隐痛或钝痛，活动后加重，休息缓解。病情发展，疼痛加剧，休息时也痛，还可能放射到膝关节，易误诊。（二）髋关节活动受限。股骨头坏死影响髋关节结构和功能，活动范围减小。患者感觉髋关节僵硬，屈伸、抬腿、下蹲、盘腿困难。早期特定动作受限，后期行走受影响。（三）跛行。因疼痛和活动受限，患者为减轻患侧负重，调整行走姿势致跛行。跛行程度与病情严重程度相关。

　　如何诊断股骨头坏死？（一）影像学检查。X线片。是基础检查，股骨头坏死早期可能无异常，后期会出现骨质疏松、囊性变、骨硬化、塌陷等。虽不能发现早期坏死，但对病情分期和治疗方案选择有重要参考价值。CT检查。能更清晰显示内部结构变化，对早期诊断比X线片敏感，可发现细微病变，评估坏死范围和程度。磁共振成像（MRI）。是目前诊断最敏感特异的方法，能在早期形态改变前发现骨髓水肿、骨质缺血等异常信号，对早期诊断和病情监测意义重大。（二）体格检查。医生重点检查髋关节活动度、压痛等，如屈曲、内收、外展、旋转活动及“4”字试验、托马斯征等特殊试验。若发现活动受限、压痛等异常，结合病史进一步影像学检查确诊。

　　股骨头坏死的治疗方法。（一）保守治疗。药物治疗。适用于早期患者，旨在改善血供、促进骨修复。常用抗凝药、血管扩张剂、降脂药等，中药也有活血化瘀等作用，能缓解症状、延缓病情。物理治疗。如体外冲击波治疗刺激血管再生，高压氧治疗提高血氧含量，改善缺氧状态。患者还可通过康复锻炼，增强髋关节周围肌肉力量，改善功能，减轻疼痛。（二）手术治疗。保髋手术。早期股骨头未明显塌陷患者适用。常见方法有髓芯减压术降低骨内压力；带血管蒂骨移植术提供新血供和骨支撑；钽棒植入术支撑塌陷股骨头，延缓病情。人工髋关节置换术。晚期股骨头严重塌陷、功能受损，保守和保髋手术效果不佳时采用。该手术去除坏死部位，安装人工关节假体，缓解疼痛，恢复功能，提高生活质量。目前手术成熟，成功率高，假体使用寿命延长。

　　如何预防股骨头坏死？健康生活方式：戒烟限酒，避免酗酒，减轻髋关节负担。合理用药：需用糖皮质激素时，遵医嘱规范用药，控制剂量疗程，定期检查。避免髋部创伤：生活工作中注意安全，遵守交通规则，运动劳动做好热身，减少髋部创伤。一旦受伤，及时正确治疗。