□邯郸市第一医院 熊尚文
脊柱外伤是一种严重的伤害，可能由车祸、跌落、运动伤害等多种原因引起。它不仅可能导致骨折、脱位等结构损伤，还可能影响脊髓和神经功能，引发严重的并发症。因此，脊柱外伤的急救处理和长期康复管理至关重要。本文将详细解析脊柱外伤的急救处理措施和长期康复管理策略，为公众提供实用的科普知识。
脊柱外伤的急救处理。（一）现场安全评估与初步处理。确保现场安全。在发现脊柱外伤患者时，首先要确保现场环境安全，避免二次伤害。如果患者在危险位置，如道路中央或倒塌的建筑物下，应迅速而安全地将其移至安全地带。检查生命体征。立即检查患者的呼吸、心跳和意识状态。如果患者无呼吸或心搏骤停，应立即进行心肺复苏。同时，观察患者是否有出血情况，如有出血，应迅速止血。保持正确体位。脊柱外伤患者应保持平卧位，避免随意搬动。如果必须搬动，应使用硬板担架或木板，并确保患者头部、颈部和躯干保持在同一直线上，防止脊柱扭曲或进一步损伤。（二）固定脊柱与转运。固定脊柱。在急救现场，应尽快使用颈托、脊柱板或硬担架等工具固定患者的脊柱。颈托可用于固定颈部，防止颈椎损伤加重；脊柱板或硬担架则可用于固定整个脊柱，确保在转运过程中脊柱的稳定性。平稳转运。在固定好脊柱后，应尽快将患者平稳转运至医院。转运过程中，应避免颠簸和震动，以减少对脊柱的进一步损伤。同时，应密切观察患者的生命体征变化，并及时与医院沟通，做好接诊准备。（三）医院急救处理。详细检查与评估。到达医院后，医生会对患者进行详细的检查和评估，包括神经系统检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）等。这些检查有助于确定脊柱损伤的部位、程度和类型，为制定治疗方案提供依据。制定治疗方案。根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。对于轻度损伤，可能采用保守治疗，如卧床休息、物理治疗等；对于重度损伤，如骨折、脱位或脊髓损伤等，则可能需要手术治疗。
脊柱外伤的长期康复管理。（一）急性期康复。疼痛管理。脊柱外伤患者常伴有剧烈的疼痛，这会影响患者的休息和康复。因此，在急性期，应给予患者有效的疼痛管理。这包括使用镇痛药物、物理治疗（如冷敷、热敷、电刺激等）等方法。保持制动与休息。在急性期，患者应保持制动和休息，避免脊柱进一步损伤。根据医生的建议，患者可能需要卧床休息一段时间，并使用支具或石膏等固定装置来限制脊柱的活动。预防并发症。长期卧床的患者容易发生压疮、深静脉血栓等并发症。因此，在急性期，应加强对患者的护理和观察，每2小时轴线翻身，使用气垫床预防压疮、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥；同时，鼓励患者进行下肢活动或进行被动运动，以预防深静脉血栓的形成。（二）恢复期康复。物理治疗与康复训练。随着病情的稳定，患者应逐渐开始进行物理治疗和康复训练。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、电刺激等方法，有助于缓解肌肉紧张、减轻疼痛和改善关节活动度。康复训练则包括肌力训练、平衡练习、柔韧性锻炼等，旨在提高患者的功能独立性和生活质量。①肌力训练：通过逐渐增加阻力的方法，增强患者的肌肉力量。这有助于稳定脊柱，减少再次损伤的风险。②平衡练习：通过平衡板、单脚站立等方法，提高患者的平衡能力。这对于恢复行走和日常生活自理能力至关重要。③柔韧性锻炼：通过拉伸等方法，增加患者的关节活动度和柔韧性。这有助于减少肌肉僵硬和疼痛，提高生活质量。生活方式调整。脊柱外伤患者在康复期间需要调整生活方式，以适应新的身体状况。这包括保持良好的坐姿和站姿、避免长时间保持同一姿势、合理安排工作和休息时间等。同时，患者还应注意饮食健康，增加蛋白质和维生素的摄入量，促进身体康复。（三）长期康复管理。定期复查与评估。脊柱外伤患者需要定期复查和评估康复进展。医生会根据患者的具体情况制定相应的复查计划，包括影像学检查、神经系统检查等。这些检查有助于及时发现并处理可能出现的并发症和异常情况。持续康复训练。脊柱外伤的康复是一个长期的过程。即使患者已经出院并恢复了日常生活自理能力，仍需继续进行康复训练以巩固疗效并预防复发。这包括定期进行物理治疗、肌力训练、平衡练习等。回归社会与职业。随着康复的进展，患者应逐渐尝试回归社会和职业。这包括重新参与社交活动、逐渐恢复工作等。在回归过程中，患者应根据自己的身体状况和能力逐渐调整工作和生活的节奏和强度，避免过度劳累和再次损伤的风险。
脊柱外伤的预防。加强安全意识。在日常生活中，应加强对安全的认识和重视。例如，在驾驶时应遵守交通规则、系安全带；在进行高风险运动时应佩戴适当的防护装备等。增强身体素质。通过适当的锻炼和饮食调整，增强身体素质和抵抗力。这有助于减少因骨质疏松等原因导致的脊柱骨折风险。改善工作环境。对于需要长时间保持同一姿势的工作者，应改善工作环境和条件，减少脊柱的负担和压力。例如，调整桌椅高度、定期休息和活动等。
脊柱外伤是一种严重的伤害，应积极预防发生风险。其急救处理和长期康复管理至关重要。通过及时有效的急救处理，可以最大程度地减少脊柱损伤的危害。通过科学合理的长期康复管理，可以帮助患者恢复功能、提高生活质量。