□钦州市中医医院药品供应科　吴秋艳

　　“医生，我爸晚期肺癌一线、二线化疗都失败了，医生推荐了安罗替尼，可是这个药有三种不同的剂量，我们是从高剂量开始吃，副作用扛不住了再减量好；还是先从最低剂量的开始吃，吃一阵副作用不大，再往上加，哪一种策略更好？”

　　“医生，老伴吃了这个药恶心、腹泻厉害，停了4天，这两天身体好一点了，是不是重新吃回去，还用原来的剂量吗？”

　　“医生，我母亲上一个疗程用了免疫治疗后，出现了严重的肺炎，用激素处理肺炎花了一个多月，PD~1抗体的使用耽搁了一个多月，会不会影响疗效？”

　　同一种药物，同一剂量，同一规格，同一批号，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。这在医学上称为“时辰药理学”。

　　正确理解服药时间的重要性。抗肿瘤药物的使用剂量、用药频次及用药疗程是根据多次临床试验反复验证得出，按时按量按要求服药，才利于维持稳定的血药浓度，发挥最佳治疗效果。临床上一般将服药时间分为餐前、餐中、餐后、空腹和临睡前五个时间段。人体进食后，食物可与某些药物发生物理、化学反应，影响药物的体内过程（吸收、分布、代谢、排泄），最终影响其生物利用度。因此，正确理解药物服用时间非常重要。通常来说，餐前指用餐前30分钟。餐中通常指用餐后片刻或少量进食后。餐后则通常指用餐后30分钟。空腹则一般指餐前1小时或餐后2小时。临睡前则通常指睡前的15～30分钟。

　　抗肿瘤药物的剂量与时间。人体的生理变化具有生物周期性，如肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟，肿瘤细胞在10时生长最旺盛，第2个生长高峰在22~23时，而正常细胞在16时生长最快。利用机体的昼夜节律改变，以及药物在体内代谢和排泄等昼夜节律性变化，临床试验为我们筛选出了标准的最佳服药时间和安全情况下最大疗效剂量，这样的剂量和服药时间能带来最大的疗效和最小的副作用。下面我们就来看看常见抗肿瘤药物的标准剂量和服药时间。1.化疗药：（1）替吉奥：标准剂量为40mg/㎡，剂量设置有40m g、50mg、60m g、75m g，可以根据病人的情况调整剂量，每天2次，餐后口服，连服4周，停药2周。联合用药时，替吉奥为80m g/㎡，1天2次，餐后口服，给药2周，停药1周。（2）卡培他滨：单药1250mg/㎡，1天2次，连服2周后停药1周，餐后半小时服用。联合用药时：850~1000mg/㎡，1天2次，连服2周后停药1周，餐后半小时服用。（3）替莫唑胺：150mg/㎡，1天1次，一共5天，每28天为一个周期，空腹口服。（4）依托泊苷：60~100m g/㎡每天，3~4周重复，空腹口服。联合用药时剂量为50mg/㎡/天，连续3~5天。2.靶向药：（1）易瑞沙：250mg（1片），1天1次，空腹或与食物同服。当出现不能耐受的腹泻或皮疹等不良反应时，暂停治疗2周解决，后可恢复250mg。（2）特罗凯：150m g（1片），1天1次，餐前1小时或者餐后2小时服用。（3）埃克替尼：125m g（1片）/次，1天3次，空腹或与食物同服。如果出现不可耐受的不良反应，可以暂停1~2周，然后恢复125m g。使用该药时密切监测肝功能。（4）阿帕替尼：推荐剂量为850mg，也可以是500m g，1天1次，饭后半小时服用，尽量每天服用时间相同。（5）拉帕替尼：1250m g，1天1次，第1~21天连续口服，饭后1~2小时服用。（6）凡德他尼：单药300m g/天，副作用无法耐受时减量到100m g。联合化疗100mg/天。（7）舒尼替尼：对于胃肠间质瘤和肾细胞癌，剂量为50m g，1天1次，服药4周，停药2周，可以与食物或者不与食物同服。如果是胰腺神经内分泌瘤，剂量为37.5m g，1天1次，连续服药，不需要停药。（8）甲磺酸伊马替尼：对于CM L慢性期和GIST，起始剂量为400m g，1天1次，餐中服药。在医师指导下调整剂量。

　　忘记吃药怎么办？漏服抗肿瘤药物后的处理原则。对于出现漏服或少服药品的情况，需科学地补服药品，以减少病情进展或药物不良反应风险。许多口服抗肿瘤药物在说明书的用法用量项中注明了漏服或少服药品的处理办法。如说明书中未提及，则通常遵循以下原则：（1）如漏服的时间在用药间隔的1/2时间内，应立即补服；（2）如已超过用药间隔的1/2时间，则不必补服；（3）漏服后再次服药时按原时间服用，剂量不得加倍。

　　最后，肿瘤患者应按医生和药师的建议，按时、按量、按疗程准确服用药物，通过这样的剂量和服药时间给患者带来最大的疗效和最小的副作用。